Бескровная хирургия - Bloodless surgery

Бескровная хирургия это неинвазивный хирургический метод, разработанный хирург-ортопед, Адольф Лоренц, который был известен как "бескровный хирург Вена ".[1][2][3][4] Его медицинская практика была следствием его тяжелой аллергия к карболовая кислота обычно используется в операционные эпохи. Его состояние заставило его стать «сухим хирургом».[5] Современное использование этого термина относится как к инвазивным, так и к неинвазивным медицинским методам и протоколам.[6] Выражение не означает хирургия это не использует кровь или переливание крови. Скорее, это относится к операции, выполненной без переливания аллогенный кровь.[7][8] Однако сторонники бескровной хирургии действительно переливают продукты, сделанные из аллогенной крови, а также используют предварительно сданную кровь для аутотрансфузии.[9] Интерес к бескровной хирургии возник по нескольким причинам. Свидетели Иеговы отказаться от переливания крови по религиозным мотивам; другие могут быть обеспокоены болезни, передающиеся через кровь, Такие как гепатит и СПИД.

История

В начале 1960-х годов американский кардиохирург Дентон Кули успешно выполнили многочисленные бескровные операции на открытом сердце на свидетель Иеговы пациенты. Пятнадцать лет спустя он и его коллега опубликовали отчет о более чем 500 кардиохирургических операциях в этой популяции, в котором документально подтверждается, что кардиохирургия может быть безопасно выполнена без переливание крови.[10]

Рон Лапин (1941–1995) был американским хирургом, который заинтересовался бескровной хирургией в середине 1970-х годов. Он был известен как «бескровный хирург» из-за его готовности оперировать тяжелую анемию. свидетель Иеговы пациенты без использования переливание крови.

Патрисия А. Форд (1955–) был первым хирургом, выполнившим бескровную трансплантацию костного мозга.[11]

В 1998 году профессор Джеймс Исбистер, гематолог из Австралии, впервые предложил сместить парадигму обратно на пациента. В 2005 году он написал статья в журнале «Последние новости в области консервирования крови и альтернатив переливаниям». В этой статье профессор Исбистер ввел термин 'управление кровью пациента', отмечая, что акцент следует сместить с продукта на пациента.

Принципы

Опубликованы несколько принципов бескровной хирургии.[12]

Предоперационные методы, такие как эритропоэтин (EPO) или введение железа предназначены для стимуляции собственного эритропоэз.

В хирургии остановка кровотечения достигается с помощью лазер или звуковые скальпели, минимально инвазивный хирургические методы, электрохирургия и электрокаутеризация, анестезия при низком центральном венозном давлении (в отдельных случаях) или наложение швов судов.[13] Другие методы включают использование кровезаменители, которые в настоящее время не переносят кислород, но увеличивают объем крови для предотвращения шок. Кровезаменители, несущие кислород, такие как PolyHeme, также находятся в стадии разработки.[противоречивый ] Многие врачи рассматривают острую нормоволемическую гемодилюцию, форму хранения собственной крови пациента, как основу «бескровной хирургии», но этот метод не подходит для пациентов, которые отказываются от аутологичной операции. переливание крови.

Интраоперационный сбор крови это метод, который перерабатывает и очищает кровь от пациента во время операции и перенаправляет ее в тело пациента.

В послеоперационном периоде хирурги стремятся минимизировать дальнейшую кровопотерю, продолжая прием лекарств для увеличения массы клеток крови и минимизируя количество заборов крови и количество забираемой крови для тестирования, например, используя детские пробирки для крови для взрослых пациентов.[13]HBOC, такие как Polyheme и Hemepure, были прекращены из-за серьезных побочных реакций, включая смерть. Южная Африка была единственной страной, где они были официально разрешены в качестве стандартного лечения, но больше не доступны.

Преимущества

Бескровная медицина привлекает многих врачей, поскольку сопряжена с низким риском послеоперационной инфекции по сравнению с процедурами, требующими переливание крови. Кроме того, в некоторых странах это может быть экономически выгодно. Например, стоимость крови в США колеблется в районе 500 долларов за единицу, включая анализы.[14] Эти расходы еще больше увеличиваются, поскольку, по словам Яна Хоффмана (администратора программы консервации крови в Медицинский центр Гейзингер в Данвилл, Пенсильвания ), больницы должны платить за первые три единицы крови, вводимые пациенту за календарный год.[нужна цитата ] В отличие от этого, больницам может быть возмещена стоимость лекарств, повышающих количество эритроцитов у пациента, - метод лечения, который часто используется до и после операции, чтобы уменьшить потребность в переливание крови.[нужна цитата ] Однако такие выплаты во многом зависят от переговоров со страховыми компаниями. Медицинский центр Гейзингер начал программу консервации крови в 2005 году и сообщил о зарегистрированной экономии в размере 273 000 долларов за первые шесть месяцев работы.[15] В Кливлендская клиника снизили свои прямые затраты с 35,5 млн долларов США в 2009 году до 26,4 млн долларов США в 2012 году - экономия почти 10 млн долларов за 3 года.[16]

Риски для здоровья, по-видимому, являются еще одним фактором, способствующим их привлекательности, особенно в свете недавних исследований, которые показывают, что переливание крови может увеличить риск осложнений и снизить выживаемость.[17][18] Таким образом, скорость выздоровления быстрее при бескровной операции, что позволяет пациенту раньше уйти.

Переход от стандартной практики переливания крови к управлению кровью пациентов набирает обороты во всем мире. Такие организации, как Международный фонд управления кровью пациентов находятся в авангарде этого сдвига вместе со многими другими.

Смотрите также

  • Стук, документальный фильм о Свидетелях Иеговы, в котором рассказывается об бескровной трансплантации печени.

Рекомендации

  1. ^ Нью-Йорк Таймс 26 октября 1902 г., стр. 7
  2. ^ Нью-Йорк Таймс 10 сентября 1906 г., стр. 1
  3. ^ New York Times 25 декабря 1902 г., стр. 3
  4. ^ New York Times 22 ноября 1926 г., стр. 3
  5. ^ Джексон и др., Труды Медицинского центра Университета Бейлора, январь 2004 г .; 17 (1): 3–7.
  6. ^ Фермер С., Уэбб Д., «Ваше тело - ваш выбор». Полное руководство по бескровной медицине и хирургии для непрофессионала, 2000 г., стр. Предисловие, 11, 16.
  7. ^ Фермер С., Уэбб Д., «Ваше тело - ваш выбор». Полное руководство по бескровной медицине и хирургии для непрофессионала, 2000 г., стр. 11, 14, 75.
  8. ^ Дейли, Джон Ф., «Заметки Дейли о крови», четвертое издание, 2002 г., стр. 198.
  9. ^ Фермер С., Уэбб Д., «Ваше тело - ваш выбор». Полное руководство по бескровной медицине и хирургии для непрофессионала, 2000 г., стр. 144–5.
  10. ^ Отт Д.А., Кули Д.А. Сердечно-сосудистая хирургия у Свидетелей Иеговы. Отчет о 542 операциях без переливания крови. JAMA. 1977; 232: 1256-1258.
  11. ^ «Филадельфийский доктор - пионер бескровного лечения». Получено 2015-09-18.
  12. ^ Гохер и др., Ann R Coll Surg Engl 2005; 87: 3–14.
  13. ^ а б Магнер, Дэвид; Уэллетт, Джеймс Р .; Ли, Джозеф Р .; Колкухун, Стивен; Ло, Саймон; Ниссен, Николас Н. (май 2006 г.). «Панкреатодуоденэктомия после неоадъювантной терапии у свидетеля Иеговы с местнораспространенным раком поджелудочной железы: отчет о болезни и подходы, позволяющие избежать переливания крови». Американский хирург. 72 (5): 435–437. Дои:10.1177/000313480607200514. PMID  16719200. S2CID  2446222.
  14. ^ Журнал Time, Бескровная хирургия, Джон Лангон, октябрь 1997 г .; стр. 5 [1].
  15. ^ Мамула, Крис Б. (27 марта 2006 г.). "'Хирургическая программа Bloodless привлекает в AGH новых пациентов ».
  16. ^ 18
  17. ^ Макмиллан Д., Брэди П., Фут С., Леви Р., Томсон А. (2011). «Команда сосредоточена на улучшении переливания крови». J Extra Corpor Technol. 43 (1): P65-7. ЧВК  4680100. PMID  21449243.
  18. ^ Пьераччи FM, Витт Дж., Мур Э.Э., Берлью С.К., Джонсон Дж., Биффл В.Л., Барнетт С.К. младший, Бенсард Д.Д. (2012). «Ранняя смерть и поздняя заболеваемость после переливания крови травмированным детям: пилотное исследование». J Pediatr Surg. 47 (8): 1587–91. Дои:10.1016 / j.jpedsurg.2012.02.011. PMID  22901922.

Источники