Гепатоцеллюлярная аденома - Hepatocellular adenoma
Гепатоцеллюлярная аденома | |
---|---|
![]() | |
Микрофотография из аденома печени (внизу изображения). H&E пятно | |
Специальность | Гастроэнтерология, онкология ![]() |
Гепатоцеллюлярная аденома (также известный как аденома печени или же гепаденома) является редким доброкачественным печень опухоль. Чаще всего это происходит у людей с повышенным системным уровнем эстрогена, обычно у женщин, принимающих эстрогеносодержащие оральные контрацептивы.[1]
Признаки и симптомы
Около 25–50% аденом печени вызывают боль в правый верхний квадрант или же эпигастральный область живота.[2] Поскольку аденомы печени могут быть большими (8–15 см), пациенты могут заметить пальпируемое образование. Однако аденомы печени обычно протекают бессимптомно и могут быть обнаружены. кстати на снимке заказал по какой-то не связанной с этим причине.[2] Большие аденомы печени имеют тенденцию разрываться и обильно кровоточить внутри брюшной полости. Если не лечить, существует 30% риск кровотечения.[3] Кровотечение может привести к гипотонии. тахикардия, и потливость (потоотделение ).
Связанные условия
Аденомы печени связаны с болезни накопления гликогена, тип 1, а также анаболический стероид использовать.
Диагностика
Аденома печени обычно обнаруживается визуализация, как правило, УЗИ или КТ, как повышающийся узел в печени. Учитывая, что несколько опухолей печени выглядят одинаково на этих модальностях визуализации, многофазное исследование визуализации с контрастным усилением, такое как CT или же МРТ может использоваться для получения дополнительной информации.[3][4] Важность постановки конкретного диагноза заключается в том, что в отличие от других доброкачественных опухолей печени, таких как гемангиома и очаговая узловая гиперплазия, аденомы печени имеют небольшой, но значимый риск прогрессирования в злокачественная опухоль.[3] Хотя визуализация предоставляет подтверждающую информацию, окончательный диагноз аденомы печени требует биопсия ткани.
Радиологический дифференциальный диагноз
- Эхинококковая киста
- Фокус жирное изменение
- Очаговая узловая гиперплазия
- Гепатобластома
- Инфильтративное заболевание печени
- Воспалительная псевдоопухоль
- Лейомиосаркома
- Лимфома
- Узловая регенеративная гиперплазия
Подтипы
Аденомы печени можно подразделить на подклассы по морфологическому внешнему виду с помощью микроскопии, иммуногистохимического окрашивания и генетического мутационного анализа:[5][6][7]
- Воспалительный (40%–50%)
- HNF1α-инактивированный (35%–40%)
- β-катенин-активированный - с мутацией экзона 3 против экзона 7/8
- β-катенин-активированный воспалительный - с мутацией экзона 3 против экзона 7/8
- Неклассифицированный
Хотя значение этой категоризации все еще исследуется, подтипы могут указывать на дифференциальный риск кровотечения или злокачественной трансформации.
Патологический диагноз
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a3/Hepatic_adenoma_high_mag_reticulin.jpg/160px-Hepatic_adenoma_high_mag_reticulin.jpg)
Аденомы печени обычно представляют собой четко очерченные узелки, состоящие из листов гепатоциты с игристым вакуолизированный цитоплазма. Гепатоциты находятся на обычном ретикулиновом каркасе и имеют толщину не более трех клеток.
В гистологический диагностике аденом печени могут помочь: ретикулин окрашивание. В аденомах печени ретикулиновый каркас сохраняется, и гепатоциты не образуют слоев из четырех или более гепатоцитов, как показано на гепатоцеллюлярная карцинома.
Клетки напоминают нормальные гепатоциты и проходят через кровеносные сосуды, но не имеют воротных трактов или центральных вен.
Уход
Некоторые авторы считают, что все гепатоцеллюлярные аденомы должны быть резецированный из-за риска разрыва, вызывающего кровотечение, и из-за того, что они могут содержать злокачественные клетки.[8] Текущие рекомендации заключаются в том, что все аденомы печени должны быть удалены, если они доступны хирургическим путем и пациент является разумным кандидатом на операцию.[9] Пациентам с аденомами следует избегать оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.
Беременность может вызвать более быстрый рост аденомы, поэтому пациенткам с аденомами печени следует избегать беременности.[10]
Эпидемиология
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/a/a9/Liver_tumor_types_in_adults_by_relative_incidence.png/220px-Liver_tumor_types_in_adults_by_relative_incidence.png)
Большинство аденом печени возникает у женщин в возрасте 20–40 лет, большинство из которых используют оральные контрацептивы. Другие лекарства, которые также изменяют уровень циркулирующих гормонов, такие как анаболические или андрогенные стероиды, Барбитураты, кломифен, также были вовлечены в качестве факторов риска.[2]
Заболеваемость аденомами может увеличиваться при метаболических заболеваниях, включая: тирозинемия и сахарный диабет 1 типа, и болезни накопления гликогена (типы 1 и 3), а также в бета-талассемия и гемохроматоз.[2]
Рекомендации
- ^ Грач Дж, Ори Х, Исхак К., Штраус Л, Гринспен Дж, Хилл А, Тайлер С. (1979). «Эпидемиология гепатоцеллюлярной аденомы. Роль оральных контрацептивов». JAMA. 242 (7): 644–8. Дои:10.1001 / jama.242.7.644. PMID 221698.
- ^ а б c d «Гепатоцеллюлярная аденома: eMedicine Gastroenterology».
- ^ а б c Энтони С. Фаучи; Юджин Браунвальд; Деннис Л. Каспер; Стивен Л. Хаузер; Дэн Л. Лонго; Дж. Ларри Джеймсон; Джозеф Лоскальцо (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона (17-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. С. Глава 92 (доброкачественные опухоли печени). ISBN 978-0071466332.
- ^ Хуссейн С., ван ден Бос И., Двааркасинг Р., Койпер Дж., Ден Холландер Дж. (2006). «Гепатоцеллюлярная аденома: результаты современной магнитно-резонансной томографии, ультразвука, компьютерной томографии и патологического анализа». Eur Radiol. 16 (9): 1873–86. Дои:10.1007 / s00330-006-0292-4. PMID 16708218.
- ^ Биулак-Шалфей, Полетт; Семпу, Кристин; Балабо, Шарль (июнь 2017 г.). «Гепатоцеллюлярные аденомы: морфология и геномика». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 46 (2): 253–272. Дои:10.1016 / j.gtc.2017.01.003. ISSN 1558-1942. PMID 28506364.
- ^ Nault, JC; Couchy, G; Balabaud, C; Morcrette, G; Карузо, S; Blanc, JF; Bacq, Y; Кальдераро, Дж; Paradis, V; Рамос, Дж; Scoazec, JY; Гнемми, В; Штурм, Н; Guettier, C; Фабр, М; Savier, E; Chiche, L; Labrune, P; Selves, Дж; Wendum, D; Пилати, C; Лоран, А; Де Мюре, А; Ле Бейл, B; Ребуиссу, S; Имбо, S; GENTHEP, следователи .; Биулак-Шалфей, П; Letouzé, E; Цукман-Росси, Дж (март 2017 г.). «Молекулярная классификация ассоциированных гепатоцеллюлярных аденом с факторами риска, кровотечением и злокачественной трансформацией» (PDF). Гастроэнтерология. 152 (4): 880–894.e6. Дои:10.1053 / j.gastro.2016.11.042. PMID 27939373.
- ^ Ларсон, Брент К .; Гуинди, Маха (2017). «Ограниченная иммуногистохимическая панель может подтипировать гепатоцеллюлярные аденомы для повседневной практики». Американский журнал клинической патологии. 147 (6): 557–570. Дои:10.1093 / ajcp / aqx010. PMID 28472207.
- ^ Тосо С., Майно П., Андрес А., Руббиа-Брандт Л., Берни Т., Бюлер Л., Морел П., Мента Г. (2005). «Ведение гепатоцеллюлярной аденомы: солитарно-неосложненные, множественные и разорванные опухоли». Мир Дж Гастроэнтерол. 11 (36): 5691–5. Дои:10.3748 / wjg.v11.i36.5691. ЧВК 4481490. PMID 16237767.Полный текст В архиве 2007-03-11 на Wayback Machine
- ^ Чо, S; Марш Дж; Сталь J; и другие. (2008). «Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной аденомы: принять или оставить?». Энн Сург Онкол. 15 (15): 2795–2803. Дои:10.1245 / s10434-008-0090-0. PMID 18696154.
- ^ «Лечение и лечение гепатоцеллюлярной аденомы». WebMD. Medscape. Получено 11 июля 2012.
- ^ Таблица 37.2 в: Штернберг, Стивен (2012). Диагностическая хирургическая патология Штернберга. Место публикации не указано: LWW. ISBN 978-1-4511-5289-0. OCLC 953861627.CS1 maint: ref = harv (связь)
внешняя ссылка
Классификация | |
---|---|
Внешние ресурсы |